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1. 颈动脉斑块为什么久治不愈？

颈动脉斑块为什么久治不愈？

【专业医生为您做解答】

要回答这个问题就要知道颈动脉斑块是如何形成的。斑块的形成有一个渐进的过程，并非一朝一夕长出来的，大致会经过这样几个阶段：

首先，是血管内皮受损，也就是血管的内表面在某些因素的作用下被破坏发生损伤，变的不再平整而凹凸不平整，这是血管开始发生病变的基础。常见的原因有很多，大致可分为三大类。一是疾病类的因素，比如糖尿病高血糖的侵蚀、高血压的冲击；二是不良生活方式因素，比如长期吸烟、大量饮酒、长期熬夜造成生理节律紊乱损伤内皮；三是生理性因素，比如年龄增大血管本身发生老化与退化等。

第二，在血管内皮受损的基础上，血液中的脂肪会通过受损处大量沉积在血管内皮中，同时也进一步加重了血管内皮的损伤。

第三，这些沉积的脂肪被视为是血管正常组织之外的异物，机体便生出大量的吞噬细胞进行清除，就像白细胞吞噬细菌一样，当脂肪沉积过多清除不过来时，吞噬细胞会吞噬过量而死亡，就形成了类似大米粥样的物质，此时动脉粥样硬化就发生了。

第四，动脉粥样硬化逐渐加重，粥状物质越聚越多形成团块，当团块大于1mm时即称为有斑块形成。

从斑块形成的过程就可以知道，一旦有斑块形成，即表明在血管内皮下积存有大量的粥状脂质物，这些物质被清除的可能性几乎没有，斑块也便会长期存在。对于已经形成的斑块，能做的是阻止它继续长大，同时避免斑块发生破裂。因为一旦斑块破裂，其中的脂质物暴露在血糖中即会引起血小板聚集而形成血栓，血栓会堵塞血管而引起严重的后果的。

需要特别提醒的是：颈动脉斑块只不过是全身体血管发生病变的一种表现，因为颈动脉解剖结构比较物质，有一个近乎直角的分叉，容易受到损伤，当身体存在导致血管病变发生的因素时，颈动脉的病变首当其冲。因此发现颈动脉斑块时要查找自身存在哪些诱发因素，针对性地***取措施在阻止颈动脉斑块继续长大的同时，避免全身其它血管病变的发生。

防治血管病变的主要措施及控制目标

• 空腹血糖低于6.1mmol/L
• 餐后2小时血糖低于7.8mmol/L
• 血压尽可能保持在120/80mmHg以下，至少不能高于140/90mmHg
• 血脂中的低密度脂蛋白应控制在2.6mmol/L以下
• 坚决戒除烟酒、按时作息不熬夜、每天坚持30分钟以上运动锻炼等

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张医生为你解答：颈动脉斑块，我们该怎么对待？

首先，颈动脉斑块的形成，是动脉粥样硬化的表现，与高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、嗜酒等因素相关。同时颈动脉斑块是很难消除的，也就是说，你很难去把已经形成的斑块清除掉。如果非要清除，可以进行血管内治疗，也就是介入治疗，比如支架、颈动脉内膜剥脱术等，但这都是对斑块严重影响脑供血的患者才考虑的治疗措施。

对于轻微的颈动脉斑块，没有造成血管明显狭窄，不影响脑供血的情况下，我们还是应该***取药物保守治疗＋改善生活方式的应对策略。他汀类药物不但能够降血脂，还能够稳定斑块，通过长期服药，可使斑块稳定化，能够降低急性脑血管病的风险。同时，抗血小板治疗，也要跟上，这也是预防急性脑血管疾病的有效措施。另外，低脂低盐饮食、增加运动、减轻体重、戒烟酒，对动脉粥样硬化、颈动脉斑块形成的人群，也大有裨益！

通过长期饮食控制+运动+降脂、抗血小板治疗+戒除不良嗜好，部分患者的颈动脉斑块也是有缩小的可能的。此类患者，宜定期复查颈动脉彩超以了解斑块情况，控制好血脂、血压、血糖等指标。

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颈动脉斑块是中老年人常见的动脉病变。出现颈动脉斑块以后，即使给予了合理的治疗，斑块仍然消除不了，鉴于颈动脉是大脑最重要的供血通道，而斑块又像一个***埋藏在颈动脉，诸多患者为此焦虑不安。那么，为什么颈动脉斑块久治不愈呢？接下来，医学莘将为您解析。

颈动脉斑块是动脉粥样硬化进展中一个特殊阶段，凡是可引起动脉粥样硬化的病因，都可导致或加速动脉斑块的形成。在所有病因中，有一项因素***都避免不了，那就是年龄。随着年龄的增加，动脉粥样硬化的发病率会逐年攀升；在吸烟、嗜酒、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素的协同损害下，动脉斑块的发生率也会逐渐升高。我们可以戒烟限酒，也可以将三高控制在目标范围，但却阻止不了年龄的增加，因此，从某种意义上来讲，动脉粥样硬化可认为是一种退行性改变，由于动脉内膜的损害达到一定程度时无法逆转，因此，颈动脉斑块一旦出现，几乎无法消除，即久治不愈。既然无法消除，治疗颈动脉斑块有有何意义呢？

出现颈动脉斑块以后，若未给予干预措施，体积会逐渐增大，稳定性会逐渐下降，发生破裂后会诱发血栓形成，堵塞颈动脉，导致脑梗死。因此，治疗颈动脉斑块的目的在于预防斑块病变加重，降低脑血管***风险。在治疗颈动脉斑块的药物中，他汀与阿司匹林缺一不可，他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇，实现对胆固醇的逆转运，缩小斑块体积，增加其稳定性，降低破裂风险，从而降低心血管***风险；阿司匹林通过抗血小板聚集，预防破裂斑块处血栓形成，从而减少梗死的发生。但颈动脉斑块患者，部分不需要药物治疗，部分需更换预防措施：若颈动脉狭窄低于50%，或无不稳定动脉斑块，无卒中发生，可先通过改变生活方式控制病情；若颈动脉狭窄达70%，或给予药物治疗后反复发生脑缺血的症状，应植入颈动脉支架，预防脑梗死。

综上，颈动脉斑块之所以久治不愈，是因为随着年龄的增加，斑块发生率会逐年增加，且斑块一旦生成，几乎无法消除，只能通过合理的治疗，逆转斑块，以降低心血管***风险。

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